10 APRIL 2016. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 14, c), II, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
Art. 1-3
Artikel 1. In artikel 14, c), II, 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 oktober 2011, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° de volgende toepassingsregel wordt na de verstrekking 251576-251580 ingevoegd :
" Om voor terugbetaling in aanmerking te komen moet er sprake zijn van het ontbreken van de borstontwikkeling in minimum twee kwadranten.
De terugbetaling wordt dus niet verleend voor de correctie van tubereuze borsten graad 1. ";
2° de volgende toepassingsregels worden na de verstrekking 251613-251624 ingevoegd :
" De terugbetaling voor de reducerende borstplastie wordt enkel verleend na het akkoord van de adviserend geneesheer, voorafgaand aan de operatie.
Hiervoor zal de adviserend geneesheer zich baseren op een gestandaardiseerd aanvraagformulier, waarvan de inhoud wordt goedgekeurd door het Verzekeringscomité op voorstel van de Technische Geneeskundige Raad, en dat volgende gegevens bevat :
a) de afstand N-IMF (nipple - inframammary fold) :
1) ≥ 14 cm
2) of ≥ 12 cm met subjectieve klachten of intertrigo verbonden aan de borsthypertrofie;
b) deze afstand moet gemoduleerd worden in functie van de lengte van de patiënte. Aan de 14 of 12 cm moet 1 cm toegevoegd worden indien de dame ≥ 180 cm, en er moet 1 cm afgetrokken worden indien de dame ≤ 160 cm;
c) de chirurg verklaart zijn/haar intentie om minstens 400 gram klierweefsel per borst weg te nemen;
d) de BMI (body mass index) van de patiënte is kleiner dan 35.
Preoperatieve foto's worden ter beschikking gehouden van de adviserend geneesheer en de geneesheer-inspecteur van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle.
De adviserend geneesheer deelt zijn beslissing mee binnen de zes weken na ontvangst van de terugbetalingsaanvraag. Bij ontstentenis hiervan is de aanvraag aanvaard. ".
3° de volgende verstrekking en toepassingsregel worden na de verstrekking 252512-252523 ingevoegd :
" 252630-252641
Herimplantatie van een borstimplantaat of van een borstweefselexpander omwille van een gedocumenteerde complicatie na eerdere implantatie geattesteerd onder de rangnummers 251576-251580, 251650-251661, 252593-252604 of 252512-252523 . . . . . . . . . . K 150
De verstrekking 252630-252641 mag alleen worden vergoed na instemming van de adviserend geneesheer vóór de heelkundige ingreep. ".
Art.2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.