Artikels:
Artikel 1. In artikel 27 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 3 juli 2014, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, worden de bepalingen opgenomen onder " Therapeutische elastische beenkousen " vervangen door de volgende bepalingen :
" Therapeutische elastische beenkousen
Subgroep 1 : "lymfoedeem"
1. Kniekous (per behandeld been)
LINKS
1.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet en been tot aan de knie (AD)
| | Prefab : |
| 769834 | AD-kous linkerbeen, klasse II Y 16,94 |
| 769856 | AD-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
| | Maatwerk: |
| 769871 | AD-kous linkerbeen, klasse II Y 16,94 |
| 769893 | AD-kous linkerbeen, klasse III Y 16,94 |
| 769915 | AD-kous linkerbeen, klasse IV Y 16,94 |
RECHTS
1.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet en been tot aan de knie (AD)
| | Prefab : |
| 769930 | AD-kous rechterbeen, klasse II Y 16,94 |
| 769952 | AD-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
| | Maatwerk: |
| 769974 | AD-kous rechterbeen, klasse II Y 16,94 |
| 769996 | AD-kous rechterbeen, klasse III Y 16,94 |
| 770571 | AD-kous rechterbeen, klasse IV Y 16,94 |
2. Bovenbeenkous (per behandeld been)
LINKS
2.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies (AG)
| | Prefab : |
| 769016 | AG-kous linkerbeen, klasse II Y 28,80 |
| 769031 | AG-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 28,80 |
| | Maatwerk: |
| 769053 | AG-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse II Y 77,03 |
| 769075 | AG-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 87,75 |
| 769090 | AG-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 87,75 |
2.2. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies met heupbevestiging (AG-T)
| | Prefab : |
| 769112 | AGT-kous linkerbeen, klasse II Y 35,50 |
| 769134 | AGT-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 35,50 |
| | Maatwerk : |
| 769156 | AGT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse II Y 58,27 |
| 769171 | AGT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 58,27 |
| 769193 | AGT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 102,48 |
RECHTS
2.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies (AG)
| | Prefab : |
| 769215 | AG-kous rechterbeen, klasse II Y 28,80 |
| 769230 | AG-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 28,80 |
| | Maatwerk : |
| 769252 | AG-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse II Y 77,03 |
| 769274 | AG-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 87,75 |
| 769296 | AG-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 87,75 |
2.2. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies met heupbevestiging (AG-T)
| | Prefab : |
| 769311 | AGT-kous rechterbeen, klasse II Y 35,50 |
| 769333 | AGT-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 35,50 |
| | Maatwerk : |
| 769355 | AGT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse II Y 58,27 |
| 769370 | AGT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 58,27 |
| 769392 | AGT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 102,48 |
3. Panty
3.1. Tweebeenspanty (AT)
| | Prefab : |
| 769414 | AT-kous, klasse II Y 56,93 |
| 769436 | AT-kous, klasse III of IV Y 56,93 |
| | Maatwerk : |
| 769451 | AT-kous, vlakbrei, klasse II Y 122,58 |
| 769473 | AT-kous, vlakbrei, klasse III Y 133,29 |
| 769495 | AT-kous, vlakbrei, klasse IV Y 133,29 |
LINKS
3.2. Eénbeenspanty met volledig broekdeel (Mono AT)
| | Prefab : |
| 769510 | Mono AT-kous linkerbeen, klasse II Y 64,30 |
| 769532 | Mono AT-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 64,30 |
| | Maatwerk : |
| 769554 | Mono AT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse II Y 200,94 |
| 769576 | Mono AT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 225,73 |
| 769591 | Mono AT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 241,13 |
RECHTS
3.2. Eénbeenspanty met volledig broekdeel (Mono AT)
| | Prefab : |
| 769613 | Mono AT-kous rechterbeen, klasse II Y 64,30 |
| 769635 | Mono AT-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 64,30 |
| | Maatwerk : |
| 769650 | Mono AT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse II Y 200,94 |
| 769672 | Mono AT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 225,73 |
| 769694 | Mono AT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 241,13 |
4. Compressiebroek (FT)
| | Maatwerk : |
| 769716 | Compressiebroek, vlakbrei, klasse II, III of IV Y 215,01 |
"Subgroep 2 : chronische veneuze aandoeningen
1. Kniekous (per behandeld been)
LINKS
1.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet en been tot aan de knie (AD)
| | Prefab : |
| 769753 | AD-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
| | Maatwerk : |
| 769775 | AD-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
RECHTS
1.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet en been tot aan de knie (AD)
| | Prefab : |
| 769790 | AD-kous, rechterbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
| | Maatwerk: |
| 769812 | AD-kous, rechterbeen, klasse III of IV Y 16,94 |
2. Bovenbeenkous (per behandeld been)
LINKS
2.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies (AG)
| | Prefab : |
| 770593 | AG-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 28,80 |
| | Maatwerk : |
| 770615 | AG-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 87,75 |
| 770630 | AG-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 87,75 |
| | |
2.2. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies met heupbevestiging (AG-T)
| | Prefab : |
| 770652 | AGT-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 35,50 |
| | Maatwerk : |
| 770674 | AGT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 58,27 |
| 770696 | AGT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 102,48 |
RECHTS
2.1. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies (AG)
| | Prefab : |
| 770711 | AG-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 28,80 |
| | Maatwerk : |
| 770733 | AG-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 87,75 |
| 770755 | AG-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 87,75 |
2.2. Therapeutische elastische beenkous voor voet, onderbeen en bovenbeen tot in de lies met heupbevestiging (AG-T)
| | Prefab : |
| 770770 | AGT-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 35,50 |
| | Maatwerk : |
| 770792 | AGT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 58,27 |
| 770814 | AGT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 102,48 |
3. Panty
3.1. Tweebeenspanty (AT)
| | Prefab : |
| 770836 | AT-kous, klasse III of IV Y 56,93 |
| | Maatwerk : |
| 770851 | AT-kous, vlakbrei, klasse III Y 133,29 |
| 770873 | AT-kous, vlakbrei, klasse IV Y 133,29 |
LINKS
3.2. Eénbeenspanty met volledig broekdeel (Mono AT)
| | Prefab : |
| 770895 | Mono AT-kous linkerbeen, klasse III of IV Y 64,30 |
| | Maatwerk : |
| 770910 | Mono AT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse III Y 225,73 |
| 770932 | Mono AT-kous linkerbeen, vlakbrei, klasse IV Y 241,16 |
RECHTS
3.2 Eénbeenspanty met volledig broekdeel (Mono AT)
| | Prefab : |
| 770954 | Mono AT-kous rechterbeen, klasse III of IV Y 64,30 |
| | Maatwerk : |
| 770976 | Mono AT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse III Y 225,73 |
| 771352 | Mono AT-kous rechterbeen, vlakbrei, klasse IV Y 241,16 |
Toebehoren bij de vergoedbare therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 en subgroep 2
| 769731 | Eenmalige forfaitaire tegemoetkoming voor een kousaantrekhulp Y 33,49 |
2° de paragraaf 2 wordt vervangen als volgt
" § 2. De in § 1 bedoelde verstrekkingen worden enkel vergoed indien ze door een geneesheer zijn voorgeschreven, zowel voor de eerste aflevering als voor de vernieuwing, tenzij anders vermeld.
De verstrekkingen vermeld in de hiernagaande punten a, b en c worden enkel vergoed indien ze zijn voorgeschreven door de volgende geneesheer-specialisten :
a)de verstrekkingen 642434, 642456, 642471 en 642493 (armkous en handschoen wegens lymfoedeem) moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist in de heelkunde, in de inwendige geneeskunde, in de geriatrie, in de gynecologie-verloskunde, in de fysische geneeskunde en revalidatie, in de radiotherapie-oncologie, in de kindergeneeskunde, in de dermato-venereologie of in de medische oncologie.
b) de verstrekking 604575 (orthopedische zool) moet worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist in de heelkunde, in de orthopedische heelkunde, in de neurochirurgie, in de fysische geneeskunde en de revalidatie, in de reumatologie, in de pediatrie, in de neurologie of in de neuropsychiatrie.
c) bij de eerste aflevering moeten de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 worden voorgeschreven door de geneesheren waarvan sprake in § 12bis, 2., a).
Voor het incontinentie- en stomamateriaal en voor de verstrekkingen 642390 en 642412 is in geval van vernieuwing geen geneeskundig voorschrift vereist."
3° de paragraaf 12bis wordt vervangen als volgt :
" § 12bis. Specifieke bepalingen van toepassing voor therapeutische elastische beenkousen
1. Indications
a) De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 worden enkel vergoed in geval van :
1. uni- of bilateraal lymfoedeem na lies- of bekkenklieruitruiming;
2. lymfoedeem na bestraling van de liesstreek;
3. chronische primair erfelijk lymfoedeem;
4. congenitale vasculaire malformatie.
b) De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 worden enkel vergoed in geval van :
1. preventie van recidief veneuze ulcera bij chronische veneuze insufficiëntie;
2. aanwezigheid van een geobjectiveerde diepe veneuze trombose;
3. aanwezigheid van een geobjectiveerd posttrombotisch syndroom.
De diagnose moet gestaafd worden aan de hand van documenten die in het medisch dossier van de rechthebbende bij de voorschrijvende geneesheer moeten bijgehouden worden. Die documenten kunnen steeds door de adviserend geneesheer opgevraagd worden.
2. Voorschrijvers
De verstrekkingen, met uitzondering van verstrekking 769731 (kousaantrekhulp), worden enkel vergoed indien ze door een geneesheer zijn voorgeschreven.
a) Voorschrijvers voor de eerste aflevering van therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 :
De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist in de heelkunde, in de inwendige geneeskunde, in de geriatrie, in de gynecologie-verloskunde, in de fysische geneeskunde en revalidatie, in de radiotherapie-oncologie, in de kindergeneeskunde, in de dermato-venereologie of in de medische oncologie.
b) Voorschrijvers van de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 :
De therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 mogen voorgeschreven worden door elke behandelend geneesheer.
c) De hernieuwing van de therapeutische elastische beenkousen van subgroepen 1 en 2 mag worden voorgeschreven door elke behandelende geneesheer.
3. Specifieke toepassingsregels
a) De verzekeringstegemoetkoming voor de therapeutische elastische beenkousen wordt toegekend vanaf klasse III. De verzekeringstegemoetkoming voor de therapeutische elastische beenkousen van klasse II van subgroep 1 kan enkel worden toegekend aan kinderen tot de 15de verjaardag.
b) De prefab therapeutische elastische beenkousen kunnen zowel in rondbrei als in vlakbrei uitgevoerd worden. De therapeutische elastische beenkousen in maatwerk moeten zijn uitgevoerd in vlakbrei, met uitzondering van de AD-kousen die zowel in rondbrei als vlakbrei kunnen worden uitgevoerd.
c) Om door de verzekering te worden vergoed moeten de prefab therapeutische elastische beenkousen zijn opgenomen op de lijsten van aangenomen producten goedgekeurd door het Verzekeringscomité op voorstel van de Overeenkomstencommissie bandagisten - verzekeringsinstellingen.
d) Bij elke aflevering van de therapeutische elastische beenkousen moeten de maten bij de rechthebbende worden opgemeten. De verstrekker dient in het dossier van de rechthebbende de gegevens van de maatname en aanpassingen en alle elementen van de opeenvolgende medische voorschriften te bewaren. Het dossier kan door de adviserend geneesheer worden opgevraagd. Maatwerk wordt ingezet bij rechthebbenden met grote omvangverschillen en/of afwijkende vormen waardoor de maten van de rechthebbenden niet passen in de maatschema's van de prefab-uitvoering.
e) De kousaantrekhulp (nomenclatuurcode 769731) is een hulpmiddel bij het aantrekken van therapeutische elastische beenkousen en bestaat uit een niet vervormbaar kader uit metaal of uit kunststof.
4. Hernieuwingstermijnen en tarificatieregels
a) Hernieuwingstermijnen van de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1: de rechthebbende heeft gedurende een periode van 12 maanden recht op maximaal vier therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 per behandeld been.
b) Hernieuwingstermijnen van de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2: de rechthebbende heeft gedurende een periode van 12 maanden recht op maximaal twee therapeutische elastische beenkousen van subgroep 2 per behandeld been.
c) Non-cumul
Binnen de hernieuwingstermijnen van 12 maanden kunnen de therapeutische elastische beenkousen van subgroep 1 en subgroep 2 niet gecumuleerd worden.
Binnen de hernieuwingstermijnen van 12 maanden kunnen de compressiebroek (code 769716) en een nomenclatuurcode uit de groep van de panty's (AT en Mono-AT: codes 769414 tot en met 769694) niet gecumuleerd worden.
5. Formulieren
5.1. Medisch voorschrift
In het voorschrift omschrijft de voorschrijvend arts minstens de indicatie, de lokalisatie, de noodzakelijke drukklasse en het type kous (AD, AG, ....).Voor het opmaken van het voorschrift moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden.
5.2. Getuigschrift van aflevering
Het getuigschrift van aflevering wordt door de verstrekker opgemaakt. Dit document wordt getekend door de rechthebbende of zijn wettelijke vertegenwoordiger bij aflevering. Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden.
6. Minimummaatstaven inzake fabricage
De therapeutische elastische beenkousen moeten voldoen aan de volgende normen :
| | Compressie
klasse | Compressie op enkelniveau |
| mmHgd | | Hpa | mmHgd |
| 23-32 | II (normaal) | 31-43 | 23-32 |
| 34-46 | III (sterk) | 45-61 | 34-46 |
| 49 > | IV (extra sterk) | 65 > | 49 > |
Alle maatwerk moet zijn uitgevoerd in vlakbrei, met uitzondering van de AD-kousen. "
4° in paragraaf 13, wordt punt 6. Opgeheven.
Art.2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.