11 FEBRUARI 2013. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
Art. 1-3
Artikel 1. In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 november 2011, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, opschrift " A. ORTHOPEDIE EN TRAUMATOLOGIE", opschrift " categorie 2 ", opschrift " traumatologie en osteosynthese " worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) het opschrift "Centromedullaire nagel voor lidmaatverlenging : ", wordt aangevuld met de volgende verstrekking :
" 737752-737763 Centromedullaire dynamische nagel voor verlenging van het femur of de tibia U 5600 ";
b) het opschrift "Osteosyntheseplaat : ", wordt aangevuld met het volgende opschrift en de volgende verstrekking :
" Periprothetische plaat :
737774-737785 Periprothetische plaat specifiek ontworpen voor plaatsing met cerclage-kabel(s), met uitzondering van de trochanterplaten U 750";
2° Een § 5duodecies wordt ingevoegd :
" § 5duodecies.
1° De verstrekking 737752-737763 kan enkel voorwerp uitmaken van een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van het College van geneesheren-directeurs.
Voor de implantatie moet de aanvraag voor tegemoetkoming worden overgemaakt door de implanteerd geneesheer-specialist aan het College van geneesheren-directeurs en aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds waarbij de rechthebbende is aangesloten.
De aanvraag moet minimum de volgende elementen bevatten :
- een motivering die uitlegt waarom er geen alternatieve techniek kan worden gebruikt (externe fixator, een compensatie, een chirurgische verkorting, ...)
- een motivering voor het gebruik van een centromedullaire dynamische nagel voor de verlenging van de lidmaten
De beslissing van het College van geneesheren-directeurs wordt tegelijkertijd en binnen de 30 dagen meegedeeld aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling, de ziekenhuisapotheker en de implanteerd geneesheer-specialist die de aanvraag heeft ingediend.
2° De verstrekking 737752-737763 kan enkel het voorwerp uitmaken van een tegemoetkoming van de verplichte verzekering als de patiënt voldoet aan de volgende inclusie en exclusie criteria :
Inclusiecriteria :
- Trauma met botverkorting van meer dan 4cm
- Congenitaal lengteverschil van de ledematen van meer dan 3cm gekoppeld aan een verkorting van het femur of de tibia
- Klein gestalte ten gevolge van een syndroom opgenomen in de OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man) database : achondroplasie, syndroom van Turner, ...
Exclusiecriteria :
- Patiënt in groeifase
- Geassocieerde multidimensionele deviatie (varus, valgus, flexum, ...)
- Nasleep van een botinfectie in situ
- Intramedullaire diameter kleiner dan 11mm voor de tibia en 12,5mm voor het femur ";
3° In § 16, opschrift " A. Orthopedie en traumatologie ", opschrift " categorie 2 " wordt het opschrift " Traumatologie en osteosynthese " aangevuld met de verstrekkingen " 737752-737763, 737774-737785 ";
4° In § 17, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) in het opschrift " -0% voor de verstrekkingen " wordt het opschrift "A. Orthopedie en traumatologie : ", aangevuld met het volgende opschrift en de volgende verstrekking :
" Traumatologie en osteosynthese :
737752-737763 ";
b) in het opschrift "-20% van de verstrekkingen", opschrift " A. Orthopedie en traumatologie ", wordt het opschrift " Traumatologie en osteosynthese : " aangevuld met de verstrekking " 737774-737785 ".
Art.2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Châteauneuf-de-Grasse, 11 februari 2013.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen,
Mevr. L. ONKELINX