3 JULI 2012. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
Art. 1-3
Artikel 1. In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 november 2011 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, wordt het opschrift " C. NEUROCHIRURGIE : " met de volgende opschriften en de volgende verstrekking aangevuld :
" Categorie 4 :
Cranioplastie :
703754-703765
Schedelbeenprothese op maat om een deel van het schedelluik te vervangen ten gevolge van een ongeval, een tumor, een infectie of elke andere oorzaak verantwoordelijk voor een bottekort of voor de schedelreconstructie in het kader van vervormingen of craniosynostosen door aangeboren ziekten . . . . . U 8230 ";
2° Er wordt een paragraaf 7quater ingevoegd, luidende :
" § 7quater. Toepassingsregel met betrekking tot schedelbeenprothesen op maat (verstrekking 703754-703765)
1) Betreffende de verstrekking :
De verstrekking dekt het geheel van het fabrikatieproces van het implantaat (scan,...) evenals het geheel van accessoires met inbegrip van de accessoires voor fixatie (platen, vijzen, cement, lijm...).
2) Betreffende de indicaties
De verstrekking 703754-703765 kan enkel in de volgende indicaties aangerekend worden :
- Hetzij het bottekort dat door middel van het implantaat moet worden opgevuld groter is dan 35 cm2;
- Hetzij de grootste diameter van het bottekort dat moet worden opgevuld groter is dan of gelijk aan 10 cm.
Die grootste diameter kan tot 5 cm worden verkleind als het op te vullen bottekort zich ter hoogte van het gezicht voordoet of als de patiënt nog niet volgroeid is.
3) Betreffende de terugbetalingsmodaliteiten
De verstrekking 703754-703765 wordt enkel terugbetaald na voorafgaande goedkeuring van de adviserend geneesheer op basis van een omstandig medisch verslag ingediend door de geneesheer-specialist (aangevuld met elk protocol van het medisch-technisch onderzoek dat noodzakelijk is om aan te tonen welk oppervlak opgevuld moet worden). Dit verslag laat de adviserend geneesheer toe te oordelen of de aanvraag aan de indicaties opgenomen in deze paragraaf beantwoordt, ook wat het botoppervlak betreft. ";
3° In § 16, wordt het opschrift " C. NEUROCHIRURGIE : " met de volgende opschriften en de volgende verstrekking aangevuld :
" Categorie 4 :
Cranioplastie :
703754-703765";
3° In § 18, a), opschrift " C. NEUROCHIRURGIE ", wordt het opschrift " Cranioplastie " aangevuld met de volgende verstrekking :
" 703754-703765 ".
Art.2. Dit besluit treedt in werking op 12 juli 2012.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 3 juli 2012.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
Mevr. L. ONKELINX