23 MAART 2009. - Koninklijk besluit tot wijziging van de lijst gevoegd bij het koninklijk besluit van 24 oktober 2002 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van dieetvoeding voor medisch gebruik
Art. 1-3
Artikel 1. In deel I van de bijlage bij het koninklijk besluit van 24 oktober 2002 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van dieetvoeding voor medisch gebruik, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 4 april 2003, 25 april 2004, 22 mei 2005, 22 juni 2005, 22 september 2005, 10 oktober 2005, 24 november 2005, 21 december 2005, 8 maart 2006, 1 mei 2006, 1 juli 2006, 5 augustus 2006, 26 april 2007, 20 juli 2007, 9 mei 2008 en 13 juli 2008 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° in hoofdstuk I wordt § 3 vervangen als volgt :
" § 3. De volgende medische voeding wordt slechts vergoed in categorie B als ze wordt voorgeschreven in één van de volgende indicaties :
a) in het geval van een ernstige aandoening wegens een korte dunne darm (met een geleidelijke vermindering van totale parenterale voeding (TPN) met het oog op het instellen van enterale sondevoeding en die het oraal gebruik van het volgend product noodzakelijk maakt) en waarvan de diagnose werd gesteld door een geneesheer-specialist in de pediatrie of in de gastro-enterologie met een bijzondere bekwaamheid in dit domein.
Op basis van een omstandig verslag dat is opgesteld door de geneesheer-specialist die de diagnose heeft gesteld en heeft verklaard dat aan voornoemde voorwaarden werd voldaan, levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is bepaald onder b) van deel II van de lijst en waarvan de geldigheidsduur tot een periode van maximum 6 maanden is beperkt.
De machtiging tot tegemoetkoming mag worden verlengd voor nieuwe perioden van maximum 6 maanden op verzoek van de geneesheer-specialist die de behandeling heeft ingesteld of van de behandelende arts. Dat verzoek wordt voorafgegaan van een " food-challenge " uitgevoerd in een ziekenhuis dat beschikt over een dienst intensieve zorgen. De " food-challenge " wordt niet uitgevoerd bij allergische kinderen die een levensbedreigende anafylactische reactie hebben vertoond of bij deze die nog gevoed worden met TPN.
b) in de volgende gevallen :
- geobjectiveerde enteropathie ten gevolge van een allergie, een epitheliale dysplasie of een darmvlokkenatrofie;
- milde tot matige koemelkeiwitallergie na het mislukken van een voeding op basis van een extensief hydrolysaat gedurende minimum 4 weken;
- of een ernstige koemelkeiwitallergie met een groeiachterstand (gewichtsverlies of stagnatie gedurende minimum 4 weken zonder andere reden dan ernstige koemelkeiwitallergie);
- acute luchtwegenobstructie;
- anafylactische shock.
De diagnose moet gesteld worden door een geneesheer-specialist in de pediatrie.
Op basis van een omstandig verslag dat is opgesteld door de geneesheer-specialist die de diagnose heeft gesteld en heeft verklaard dat aan voornoemde voorwaarden werd voldaan, levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is bepaald onder b) van deel II van de lijst en waarvan de geldigheidsduur tot een periode van maximum 6 maanden is beperkt.
De machtiging tot tegemoetkoming mag worden verlengd voor nieuwe perioden van maximum 6 maanden op verzoek van de geneesheer-specialist die de behandeling heeft ingesteld of van de behandelende arts. Dat verzoek wordt voorafgegaan van een " food-challenge " uitgevoerd in een ziekenhuis dat beschikt over een dienst intensieve zorgen. De " food-challenge " wordt niet uitgevoerd bij allergische kinderen die een levensbedreigende anafylactische reactie hebben vertoond of bij deze die nog gevoed worden met TPN.
Uitvoering van de " food challenge " :
De " food-challenge " wordt uitgevoerd na 6 maanden en wordt vervolgens elke 6 maand herhaald in het geval van een geobjectiveerde enteropathie, een koemelkeiwitallergie en in geval van een ernstige korte dunne darm.
Hij wordt uigevoerd met sterk gehydrolyseerde producten volgens de procedure uit de internationale richtlijnen. "
| Criterium - Critère | Code - Code | Benaming en verpakkingen - Dénomination et conditionnements | Opm. - Obs. | Prijs - Prix | Basis van tegemoetk. - Base de rembours | I | II |
| B | NEOCATE Nutricia | ||||||
| 1437-615 | 400 g pulv.or. (11/05) | M | 44,50 | 44,50 | 6,67 | 10,80 | |
| 7000-128 | * pr. 400 g pulv. or. (11/05) | 42,0300 | 42,0300 | ||||
| 7000-128 | ** pr. 400 g pulv. or. (11/05) | 34,9200 | 34,9200 | ||||
| B | NEOCATE ADVANCE Nutricia | ||||||
| 1653-419 | 10x100 g pulv.or. (11/05) | M | 112,30 | 112,30 | 7,20 | 10,80 | |
| 7000-136 | * pr. 1x100 g pulv. or. (11/05) | 9,5140 | 9,5140 | ||||
| 7000-136 | ** pr. 1x100 g pulv. or. (11/05) | 8,8030 | 8,8030 |
| Criterium - Critère | Code - Code | Benaming en verpakkingen - Dénomination et conditionnements | Opm. - Obs. | Prijs - Prix | Basis van tegemoetk. - Base de rembours | I | II |
| B | MODULEN IBD Nestlé | ||||||
| [1472-307] <Erratum, zie B.St. 29-04-2009, p. 34241> | 400 g pulv. or. | M | 14,29 | 14,29 | 2,14 | 3,57 | |
| 7000-490 | * pr. 400 g pulv. or. | 11,9800 | 11,9800 | ||||
| 7000-490 | ** pr. 400 g pulv. or. | 9,8400 | 9,8400 |