12 JUNI 2008. - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 14, k), I., § 1, B. 2°, en 34, § 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Art. 1-4
Artikel 1. In artikel 14, k), I., § 1, B, 2°, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 10 juli 1990, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking 281514 - 281525 :
" De verstrekking 281514 - 281525 kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie. ";
2° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking 281551 - 281562 :
" De verstrekking 281551 - 281562 kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie. "
Art.2. In artikel 34, § 1, van dezelfde bijlage, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 22 januari 1991, 25 juli 1994, 12 augustus 1994, 7 juni 1995, 10 juli 1996, 18 februari 1997, 9 oktober 1998, 29 april 1999, 6 november 1999, 30 mei 2001, 27 maart 2003, 22 april 2003 en 17 augustus 2007, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
I. in a),
1° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking 589116 - 589120 :
" De verstrekking 589116 - 589120 kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie. ";
2° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de verstrekking 589131-589142 :
" De verstrekking 589131 - 589142 kan niet aangerekend worden voor een vertebroplastie. "
II. wordt b) aangevuld door de volgende verstrekking en toepassingsregels :
" 589676 - 589680
Percutane ballonkyphoplastie voor de behandeling van indeukingsfracturen van een wervellichaam (per wervellichaam) I 400
De verstrekking 589676 - 589680 kan slechts aangerekend worden naar aanleiding van één van de onderstaande indicaties :
A. Osteoporotische indeukingsfracturen "single level " of "multi-level " en lager dan T5 zonder neurologische compressie en zonder uitvalsverschijnselen waarbij aan al de volgende voorwaarden voldaan wordt :
a) blijvende pijnklachten van meer dan 8 weken en te wijten aan de fractuur en waarbij de medicamenteuze pijntherapie - die gedurende minimaal 8 weken uitgeprobeerd werd - ofwel faalde ofwel aanleiding gaf tot te hinderlijke nevenwerkingen; dit wordt beschreven in een verslag van de arts die de pijntherapie toepaste; de interventie moet wel plaatsgrijpen binnen een periode van 4 maand nadat de eerste objectieve vaststellingen van de indeukingsfractuur werden gedaan tenzij een progressie van de fractuur aangetoond kan worden;
b) het hoogteverlies ligt tussen de 20 en de 60 %;
c) de dorsale muur is behouden;
d) er is botoedeem aanwezig;
e) de fracturen zijn volgens de AO classificatie type A1.1, A1.2, A1.3 of A2.3;
f) bij een man :
- ofwel een T-score, berekend ten opzichte van een mannelijke referentiepopulatie van <-2,5 ter hoogte van de lumbale wervelkolom (L1-L4 of L2-L4) bij een onderzoek uitgevoerd met radiologische absorptiometrie met dubbele energie;
- ofwel een T-score, berekend ten opzichte van een mannelijke referentiepopulatie van < - 1 ter hoogte van de heup (volledige zone of zone van de hals) bij een onderzoek uitgevoerd met radiologische absorptiometrie met dubbele energie.
g) bij een vrouw met een door glucocorticoïden-geïnduceerde osteoporose die behandeld wordt met een langdurige (meer dan 3 maanden) orale dagelijkse dosis van minstens 7,5 mg prednison of equivalent die wordt toegediend in het kader van een wetenschappelijk erkende indicatie :
- ofwel moet de patiënte zich in de menopauze bevinden zonder hormonale substitutie;
- ofwel moet de patiënte een T-score vertonen, berekend ten opzichte van een vrouwelijke referentiepopulatie, van <-1.5 gemeten ter hoogte van de lumbale wervelkolom (L1-L4 of L2-L4) of van de heup (volledige zone of zone van de hals) bij een onderzoek uitgevoerd met radiologische absorptiometrie met dubbele energie.
h) bij een vrouw in de menopauze : een T-score, berekend ten opzichte van een vrouwelijke referentiepopulatie van < - 2,5 ter hoogte van de lumbale wervelkolom (L1-L4 of L2-L4) of van de heup (volledige zone of zone van de hals) bij een onderzoek uitgevoerd met radiologische absorptiometrie met dubbele energie.
B. Indeukingsfracturen veroorzaakt door het multiple myeloma van Kahler, zonder neurologische compressie en zonder uitvalsverschijnselen, waarbij aan de volgende voorwaarden voldaan wordt :
a) blijvende pijnklachten van meer dan 6 weken en te wijten aan de fractuur en waarbij de medicamenteuze pijntherapie die gedurende minimaal 6 weken uitgeprobeerd werd ofwel faalde ofwel aanleiding gaf tot te hinderlijke nevenwerkingen; dit wordt beschreven in een verslag van de arts die de pijntherapie toepaste;
b) de dorsale muur is behouden;
c) er is botoedeem aanwezig;
d) de fracturen zijn volgens de AO classificatie type A1.1, A1.2, A1.3 of A2.3;
In beide gevallen, A + B, wordt de diagnose gesteld op basis van de volgende onderzoeken :
- en RX face en profiel
- en MRI of indien een contra-indicatie hiervoor een Ct-scan
- en botscintigrafie zonder SPECT
En bij osteoporotische indeukingsfracturen ook een DEXA-scan.
De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de hogervermelde indicaties, moeten steeds in het dossier aanwezig zijn en moeten naar de adviserend geneesheer verstuurd worden als hij / zij dit vraagt.
De verstrekking 589676 - 589680 wordt voor elke behandelde wervel aan 100 % aangerekend, met dien verstande dat er niet meer dan 2 wervels in één tijd mogen worden aangerekend aan de ziekte- en invaliditeitsverzekering.
Per periode van twee kalenderjaren kunnen ten hoogste twee verstrekkingen 589676 - 589680 uitgevoerd tijdens één enkele operatiezitting worden aangerekend aan de verplichte verzekering gezondheidszorgen.
Uitzondering op deze toepassingsregel vormen de bijkomende verstrekkingen 589676 - 589680, uitgevoerd tijdens een tweede of volgende operatiezitting, in zoverre er voorafgaand aan de uitvoering ervan goedkeuring wordt bekomen vanwege het College Geneesheren Directeurs.
De verstrekking 589676 - 589680 mag niet aangerekend worden voor een vertebroplastie.
Art.3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 4. Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 12 juni 2008.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
Mevr. L. ONKELINX.