25 APRIL 1997. - Koninklijk besluit tot wijziging van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, met toepassing van artikel 10, 1° en 2° van de wet van 26 juli 1996 tot modernisering van de sociale zekerheid
Art. 1-12
Artikel 1. Artikel 16, § 1, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wordt aangevuld met de volgende bepalingen :
"10° houdt, na goedkeuring voor alle sectoren, de inventaris bij van de financiële weerslagen bedoeld in artikel 51, § 7, na advies van de Commissie voor begrotingscontrole, en deelt om de drie maanden de wijzigingen ervan mee aan de Commissie voor begrotingscontrole, het Verzekeringscomité en de betrokken overeenkomsten- of akkoordencommissie;
11° bepaalt het bedrag en het percentage dat in aanmerking wordt genomen voor de toepassing van artikel 23, § 3;
12° beslist, in het geval dat de Commissie voor begrotingscontrole een voorstel doet zoals bedoeld in artikel 51, § 5, over de opportuniteit om correctiemaatregelen te nemen en de mate waarin deze dienen genomen te worden. "
Art.2. § 1. In artikel 18, eerste lid, van dezelfde wet worden de woorden "aan de commissies belast met het sluiten van de overeenkomsten of de akkoorden, door de bemiddeling van het verzekeringscomité, en aan de Minister verslag uit over" vervangen door de woorden "aan het Verzekeringscomité, aan de commissies belast met het sluiten van de overeenkomsten of de akkoorden en aan de Ministers van Sociale Zaken en van Begroting verslag uit over".
§ 2. In artikel 18, tweede lid, worden de woorden "aan de commissies belast met het sluiten van de overeenkomsten of akkoorden door de bemiddeling van het Verzekeringscomité en aan de Minister verslag uit over" vervangen door de woorden "aan het Verzekeringscomité, aan de commissies belast met het sluiten van de overeenkomsten of de akkoorden en aan de Ministers van Sociale Zaken en van Begroting verslag uit over".
§ 3. In artikel 18, tweede lid, worden de woorden "ze brengt aan de betrokken technische raden verslag uit over de uitgaven die voortvloeien uit die wijzigingen van de nomenclatuur" geschrapt.
§ 4. In artikel 18, vierde lid, wordt het woord "Minister" vervangen door de woorden "Ministers van Sociale Zaken en van Begroting".
§ 5. In hetzelfde artikel wordt een vijfde lid toegevoegd dat luidt als volgt :
" De Commissie ziet toe op de naleving van de uitgavennorm en de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstelling inzake geneesmiddelen. ".
§ 6. In hetzelfde artikel wordt een zesde lid toegevoegd dat luidt als volgt :
" De Commissie brengt tevens minstens éénmaal per jaar, naar aanleiding van de opmaak van de begroting, advies uit over de ramingen van de Dienst met betrekking tot de te verwachten uitgaven voor de verstrekkingen bedoeld in artikel 34, 6°. Ze onderzoekt hierbij inzonderheid de samenhang met de gegevens beschikbaar vanuit het Ministerie van Volksgezondheid. ".
Art.3. In artikel 22, 4° van dezelfde wet worden de volgende woorden toegevoegd :
" het Verzekeringscomité neemt zijn beslissing na advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, uitgebracht uiterlijk binnen de maand na het gelijktijdig doorsturen aan het Verzekeringscomité en aan de Commissie voor Begrotingscontrole van de betrokken nomenclatuurwijzigingen. Bij ontstentenis van een advies binnen de voornoemde termijn van een maand wordt het advies geacht gegeven te zijn; ".
Art.4. In artikel 23 van dezelfde wet, worden volgende wijzigingen aangebracht :
1° § 2 wordt als volgt aangevuld :
" Het College maakt zijn advies gelijktijdig over aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. ";
2° in § 3, de woorden "aan de in artikel 17, tweede lid, 6°, bedoelde begrotings- en financieel adviseur. " worden vervangen door de woorden "aan de Commissie voor begrotingscontrole. De Commissie deelt aan de Algemene raad en aan het Verzekeringscomité haar advies mee voor alle nieuwe overeenkomsten boven het bedrag en voor alle wijzigingen boven het percentage bedoeld in artikel 16, § 1, 11°.".
Art.5. In artikel 31, § 1, van dezelfde wet worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° in 4° wordt na het woord "geneesmiddelenindustrie" het punt vervangen door een komma-punt;
2° een 5° wordt toegevoegd dat luidt als volgt :
"5° de begrotings- en financieel adviseur, of, wanneer deze niet is aangewezen, een andere vertegenwoordiger van de Commissie voor begrotingscontrole".
Art.6. In artikel 35, § 2, van dezelfde wet worden het 1°, 2° en 6° aangevuld als volgt :
" ... en aan de Commissie voor Begrotingscontrole. "
Art.7. In artikel 38 van dezelfde wet wordt na het eerste lid een nieuw lid toegevoegd luidend als volgt :
" De evolutie van de behoeften ten opzichte van de begrotingsdoelstellingen van het vorig dienstjaar dient in haar diverse componenten te worden medegedeeld en gerechtvaardigd door de betrokken overeenkomsten- of akkoordencommissies. Deze componenten moeten toelaten de invloed van prijsfactoren, consumptiefactoren en alle andere factoren te onderscheiden. De Commissie van begrotingscontrole kan hiertoe het gebruik aanbevelen van een modelformularium.
De door de overeenkomsten- en akkoordencommissies vast te stellen middelen moeten worden geraamd aan prijzen die nog geen rekening houden met de evolutie van de prijzen naar het begrotingsjaar waarvoor de middelen worden geraamd. ".
Art.8. § 1. In artikel 40, § 1 van dezelfde wet wordt de datum "31 juli" vervangen door de datum "15 september".
§ 2. In hetzelfde artikel 40 wordt een vierde paragraaf toegevoegd die luidt als volgt :
" § 4. De globale jaarlijkse begrotingsdoelstelling kan worden aangepast om ondermeer rekening te houden met het verschil tussen de werkelijke prijzen en de geraamde prijzen, voor die sectoren waarvan de prijzen niet zijn gekoppeld aan de waarde van het rekenkundig gemiddelde van de gezondheidsindex van de maand juni en van de drie voorafgaande maanden. ".
Art.9. § 1. In artikel 51, § 3, van dezelfde wet worden volgende wijzigingen aangebracht :
1° Het woord "Minister" wordt vervangen door de woorden "Ministers van Sociale Zaken en Begroting";
2° Het derde lid wordt vervangen door de volgende bepaling :
" Indien de beduidende overschrijding of het risico op beduidende overschrijding vastgesteld wordt terwijl er een overeenkomst of akkoord van kracht is, brengt de overeenkomsten- of akkoordencommissie op eigen initiatief of op verzoek van het Verzekeringscomite de vastgestelde correctiemechanismen in werking en als die ontoereikend zijn, stelt de commissie bijkomende correctiemaatregelen voor aan het Verzekeringscomité en aan de Algemene raad.
Ongeacht het bestaan van een akkoord of een overeenkomst, stelt het Verzekeringscomité zich desgevallend in de plaats van de betrokken overeenkomsten- of akkoordencommissie indien geen of onvoldoende correctiemaatregelen door deze laatste worden voorgesteld. ";
3° Het laatste lid wordt vervangen door de volgende bepaling :
" Indien de correctiemaatregelen niet tijdig worden genomen of indien ze ontoereikend zijn, worden de correctiemechanismen door de Koning, maximaal ten belope van de verwachte overschrijding, bij in Ministerraad overlegd besluit, genomen. ".
§ 2. In artikel 51 van dezelfde wet wordt de tekst van paragraaf 5 vervangen door de volgende tekst :
" § 5. De Commissie voor begrotingscontrole kan aan de Algemene Raad, in het kader van de verslaggeving bedoeld in § 3, zesde lid, een voorstel overmaken aangaande de opportuniteit om correctiemaatregelen te nemen en de mate waarin deze dienen genomen te worden. Ze kan daarbij onder meer rekening houden met wijzigingen in het tijdsverloop tussen de datum van verstrekking en de datum van boeking, die zij vaststelt op basis van de in artikel 206, § 5 bedoelde gegevens of elk ander gegeven. De Koning kan bepalen volgens welke parameters de wijzigingen inzake tijdsverloop tussen de datum van verstrekking en de datum van boeking kunnen worden verrekend bij het bepalen van wat onder beduidende overschrijding of risico op beduidende overschrijding van de partiële begrotingsdoelstelling wordt verstaan. ".
§ 3. In artikel 51 van dezelfde wet wordt een paragraaf toegevoegd die luidt als volgt :
" § 7. Elke overeenkomsten- of akkoordencommissie houdt de inventaris bij van elke wijziging, die een weerslag heeft op de uitgaven voor de verstrekkingen waarvoor ze bevoegd is. Voor de verstrekkingen die niet het voorwerp uitmaken van een overeenkomst of een akkoord wordt deze inventaris bijgehouden door de Dienst voor geneeskundige verzorging. Deze financiële wijzigingen worden bijgehouden in begrotingstermen en in werkelijke bedragen, berekend op de eerste twee jaren van hun toepassing.
Deze inventarissen worden, na advies van de Commissie voor begrotingscontrole, ter goedkeuring voorgelegd aan de Algemene Raad. ".
Art.10. Aan artikel 206 van dezelfde wet worden volgende wijzigingen aangebracht :
1° § 1, vierde lid wordt vervangen door de volgende bepaling :
" Vanaf het dienstjaar 1998, volgens modaliteiten bepaald door de Minister, na raadpleging van de in het volgend lid bedoelde commissie, dienen deze statistische tabellen ook de uitgaven te bevatten betreffende alle verstrekkingen die in elke verplegingsinrichting worden verricht voor niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden. ";
2° het artikel wordt door de volgende bepalingen aangevuld :
" § 3. Onder de door de Minister te bepalen modaliteiten, na advies van de Technische boekhoudkundige en statistische commissie, maken de verzekeringsinstellingen aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Instituut statistische gegevens over die moeten toelaten de raming van de behoeften aan tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging zo nauwkeurig mogelijk uit te voeren, rekening gehouden met demografische variabelen, socio-economische variabelen, morbiditeitsvariabelen en omgevingsvariabelen die betrekking hebben op de urbanisatie. Deze gegevens kunnen betrekking hebben op consumptiepatronen van elke individuele anonieme rechthebbende.
§ 4. Vanaf het dienstjaar 1998 maken de verzekeringsinstellingen aan de in § 3 vermelde dienst, op basis van modaliteiten die door de Minister worden vastgelegd na advies van de Technische boekhoudkundige en statistische commissie, en voor verstrekkingspakketten die overeenkomen met de partiële begrotingsdoelstellingen, statistische distributies over waarbij het aantal verbruikers van gezondheidszorgen in dichtheidsverdelingen wordt opgenomen, in functie van de hoegrootheid van hun verbruik, uitgedrukt enerzijds in aantal gevallen, anderzijds in bedragen van verzekeringstegemoetkoming.
§ 5. Vanaf het dienstjaar 1998 maken de verzekeringsinstellingen aan de in § 3 vermelde dienst, op basis van modaliteiten en voor verstrekkingen of verstrekkingspakketten die door de Minister worden vastgelegd, na advies van de Technische boekhoudkundige en statistische commissie, boekhoudkundige gegevens over waarbij de uitgaven van de verzekering en het aantal terugbetaalde verstrekkingen of afleveringen worden uitgesplitst per maand of per trimester van verstrekking of van aflevering. ".
Art.11. De bepalingen van dit besluit treden in werking op de dag van de bekendmaking van het besluit in het Belgisch Staatsblad, met uitzondering van artikel 2, § 5 dat uitwerking heeft met ingang van 1 januari 1997.
Art. 12. Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 25 april 1997.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken,
Mevr. M. DE GALAN