28 MAART 1995. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Art. 1-3
Artikel 1. In artikel 27 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september t984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 december 1985, 17 juli 1986, 13 september 1989, 3 juni 1992, 31 december 1992, 28 april 1993 en 9 september 1993, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
A. In § 1, titel "Orthopedische zolen :", worden de titel "Orthopedische zolen : ", de ondertitel "Maatwerk : ", de verstrekking 604413, de ondertitel "Prefab :" en de verstrekking 604435 vervangen door de volgende bepalingen : "Orthopedische zool : Maatwerk : 604575 Individueel aangepaste steunzool, na maatname en onder de vorm van gips- of schuimafdruk, verricht door de verstrekker zelf of door de voorschrijvend geneesheer Y 18,35
Onder individueel aangepaste steunzool wordt verstaan : een steunzool waarbij wordt uitgegaan ofwel van voorgevormd en basismateriaal ofwel van basismateriaal.";
B. § 7 wordt vervangen door de volgende bepalingen :
"§ 7. De orthopedische zool wordt vergoed als ze nodig is voor een orthopedische behandeling en op voorwaarde dat ze is voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor orthopedie, voor fysische geneeskunde, voor fysiotherapie, voor reumatologie, voor algemene heelkunde, voor pediatrie, voor neurologie, voor functionele revalidatie of door ieder arts die voor 1 januari 1986 het bewijs heeft overgelegd van zijn bevoegdheid in podologie.
De orthopedische zool mag pas worden vervangen na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige levering. Die termijn wordt echter verminderd tot één jaar voor de rechthebbenden voor wie de jongste levering is uitgevoerd voor ze achttien jaar zijn geworden. ".
C. § 14 wordt vervangen door de volgende bepalingen :
"§ 14. In het kader van de omscholing mag het College van geneesheren-directeurs een voortijdige vervanging toestaan voor de lumbostaten die zijn vermeld in § 1, wegens een anatomische wijziging of voortijdige slijtage van die toestellen en het dragen ervan een voorwaarde is voor het hervatten of het voortzetten van een beroepsactiviteit waardoor de gerechtigde ofwel aan de sociale zekerheid van de werknemers ofwel aan het sociaal statuut van de zelfstandigen onderworpen wordt.
Indien het een anatomische wijziging betreft, dient de aanvraag een medische verantwoording opgemaakt door de behandelend geneesheer met vermelding van de evolutie van de anatomische toestand tussen de datum van de vorige levering en de aanvraag, en een bestek opgemaakt door een erkend zorgverstrekker te bevatten.
De tegemoetkoming voor voortijdige vervanging mag niet worden toegestaan voor toestellen die kunnen worden hersteld of aangepast, voor toestellen die slecht vervaardigd zijn en dus niet geschikt zijn voor de patiënt, of in geval van verlies of van beschadiging door nalatigheid.";
D. Na § 14, wordt een § 15 ingevoegd, luidend als volgt :
"§ 15. De aanvraag om voortijdige vervanging wegens een anatomische wijziging wordt overgemaakt aan het College van geneesheren-directeurs via de advizerend geneesheer van het ziekenfonds waarbij de rechthebbende aangesloten is. De gemotiveerde aanvraag omvat een medische verantwoording, opgemaakt door de behandelend geneesheer met vermelding van de evolutie van de anatomische toestand tussen de datum van de vorige levering en de aanvraag, en een bestek opgemaakt door een erkend zorgverstrekker. De tegemoetkoming mag pas worden verleend na akkoord van het College van geneesheren-directeurs voor de aflevering.".
Art.2. Dit besluit treedt in werking op 1 april 1995.
Art. 3. Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 28 maart 1995.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken,
Mevr. M. DE GALAN