28 MAART 1995. - Koninklijk besluit betreffende de verpleegkundige zorgen tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering.
Art. 1-3
Artikel 1. In artikel 8 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 30 december 1985, 8 april 1988, 2 januari 1990, 27 april 1990, 13 maart 1991, 19 augustus 1992, 5 februari 1993, 12 augustus 1993, 30 december 1993 en 23 juni 1994 worden de volgende wijzigingen aangebrac ht :
1°
§ 1, A, 1, wordt vervangen door de volgende bepaling : "A.1. Verstrekkingen, verleend tijdens een zitting van verpleegkundige verzorging in de woon- of verblijfplaats van de rechthebbende : 419016 Toilet W1, 419031 Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting een van de volgende verstrekkingen omvat : intramusculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina-irrigatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W1,337 419053 Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting een - toilet en een of meer van de volgende verstrekkingen omvat : intramusculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina-irritatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W1,828 419075 Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting meer dan een van de volgende verstrekkingen omvat : intra- musculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina- irrigatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W1,828 418073 Bijkomend honorarium ingeval een of meer complexe wondverzorgingen worden uitgevoerd W1,140 418110 Bijkomend honorarium ingeval bij een patient die ten minste gedeeltelijke hulp van de verpleegkundige bij het kleden behoeft, een toilet wordt uitgevoerd dat op zijn minst een intiem toilet omvat W0,777".
2° § 1, B, 1, wordt vervangen door de volgende bepaling :
"B.1. Verstrekkingen, verleend tijdens een zitting van verpleegkundige verzorging, in het weekeind of op een feestdag, in de woon- of verblijfplaats van de rechthebbende : 419090 Toilet W1, 419112 Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting een van de volgende verstrekkingen omvat : intramusculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina-irrigatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W1,895 419134 , Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting een toilet en een of meer van de volgende verstrekkingen omvat : intramusculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina-irrigatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W2,636 419156 Verzorging door een verpleegkundige, die per zitting meer dan een van de volgende verstrekkingen omvat : intra- musculaire, onderhuidse of hypodermatische inspuiting, lavement, sonderen van blaas, blaasspoeling, vagina- irrigatie, zetten van laatkoppen, wondverzorging, aspiratie van secreties, plaatsen van een maagsonde, sonde- en/of fistelvoeding, manueel verwijderen van faecalomen W2,636 418272 Bijkomend honorarium ingeval een of meer complexe wondverzorgingen worden uitgevoerd W1,709 418316 Bijkomend honorarium ingeval bij een patient die ten minste gedeeltelijke hulp van de verpleegkundige bij het kleden behoeft, een toilet wordt uitgevoerd dat op zijn minst een intiem toilet omvat W1,166";
3° § 6, alinea 5, wordt vervangen door de volgende bepaling :
"De verpleegkundige moet evenwel binnen een termijn van veertien kalenderdagen na de eerste dag van de behandeling, met een afzonderlijke, aan de adviserend geneesheer persoonlijk geadresseerde brief, kennis geven van de aanvang en de verlenging van de uitvoering van de in § 1, A, 1, B, 1 en C, 1 bedoelde toiletten. Het op de kennisgeving vermelde behandelingstijdvak mag niet langer duren dan één jaar. Indien de termijn van veertien dagen niet in acht is genomen, is de tegemoetkoming van de verzekering verschuldigd voor de toiletten die zijn verricht vanaf de dag na de verzending van het formulier, waarbij de poststempel als bewijs geldt. Bij het niet respecteren van de termijn van veertien dagen kan de adviserend geneesheer toch beslissen om de verstrekte zorg vanaf de eerste dag tenlaste te nemen. Deze beslissing kan enkel worden genomen nadat de verstrekker een aanvaardbare argumentatie voor het laattijdig indienen, schriftelijk heeft overgemaakt. Die kennisgeving geschiedt met een reglementair document waarvan het model wordt vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging. De kennisgeving omvat ook een evaluatie van de fysieke afhankelijkheidscriteria op basis van de evaluatieschaal zoals gedefinieerd in § 8, a., ook al komt de patiënt door de behaalde score niet in aanmerking voor een forfaitair honorarium. De kennisgevingen van toiletten die zijn ingediend voor 1 september 1993 en die geen evaluatie omvatten van de fysieke afhankelijkheidscriteria, gelden alleen voor de toiletten die zijn verricht tot 31 december 1993. De verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd voor de verrichte verstrekkingen, behoudens verzet van de adviserend geneesheer; het verzet van de adviserend geneesheer betekent weigering tot tegemoetkoming voor alle verstrekkingen verricht vanaf de datum van de betekening van dit verzet aan de rechthebbende, waarbij de poststempel als bewijs geldt, tot een eventuele andere beslissing.";
4°
§ 8,
b, alinea 3, wordt vervangen door de volgende bepaling :
"Het formulier tot staving van de aanvraag om forfaitaire honoraria per verzorgingsdag wordt door de verpleegkundige ingevuld en moet uiterlijk binnen veertien kalenderdagen na de eerste dag van de behandeling met een afzonderlijke, aan de adviserend geneesheer persoonlijk geadresseerde brief worden bezorgd. Indien de termijn van veertien dagen niet in acht is genomen, is de tegemoetkoming van de verzekering verschuldigd voor de verstrekkingen die zijn verricht vanaf de dag na de verzending van het formulier, waarbij de poststempel als bewijs geldt. Bij het niet respecteren van de termijn van veertien dagen kan de adviserend geneesheer toch beslissen om de verstrekte zorg vanaf de eerste dag tenlaste te nemen. Deze beslissing kan enkel worden genomen nadat de verstrekker een aanvaardbare argumentatie voor het laattijdig indienen, schriftelijk heeft overgemaakt. Als de behandeling na de vermelde periode moet worden voortgezet, of als ze de duur van één jaar overschrijdt, of nog in geval van wijziging van de fysieke afhankelijkheidsgraad van de rechthebbende, moet een nieuw formulier worden ingevuld en onder dezelfde voorwaarden aan de adviserend geneesheer worden bezorgd. De verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd voor de verrichte verstrekkingen, behoudens verzet van de adviserend geneesheer of van het Nationaal college van adviserend geneesheren; het verzet van de adviserend geneesheer of van het Nationaal college van adviserend geneesheren betekent weigering tot tegemoetkoming voor alle verstrekkingen verricht vanaf de datum van de betekening van dit verzet aan de rechthebbende, waarbij de poststempel als bewijs geldt, tot een eventuele andere beslissing."
Art.2. Dit besluit heeft uitwerking op 1 april 1995.
Art. 3. Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Châteauneuf-de-Grasse, 28 maart 1995.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken,
Mevr. M. DE GALAN